聚焦基本医疗保障
- 访谈主题： 聚焦基本医疗保障
- 访谈日期： 2021年02月22日
- 访谈嘉宾： 阳泉市医疗管理服务中心副主任赵雅莉，阳泉市药械集中招标采购中心主任石珺。
- 访谈简介： 没有全民健康，就没有全面小康。“为百姓解难，帮政府分忧”，是医保部门的工作宗旨和服务理念。医保局成立以来，始终坚持以人民为中心的发展理念，着力推进全民应保尽保，稳步提高待遇保障水平；深化医保支付方式改革，重拳打击欺诈骗保行为；推进药品耗材招采改革，降低参保群众就医负担。
主持人：各位网友大家好，这里由阳泉市人民政府门户网站推出的《在线访谈》节目，我是主持人莉娜。今天我们请到演播室的嘉宾是阳泉市医疗管理服务中心赵雅莉副主任，阳泉市药械集中招标采购中心主任石珺。
嘉宾（赵雅莉、石珺）：主持人好，各位网友大家好。
主持人：首先请介绍一下当前我们的医保制度是什么？
嘉宾： 医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排,是国家治理体系的重要内容。目前，我们国家医保主要实行的是三重医疗保障制度。一是政府主导的基本医疗保障制度，即城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，是社会保险，具有福利性、普惠性、强制性和共济性等特点。二是大病保险制度，是解决大额医疗费用问题，是对基本医疗保险的补充。三是医疗救助制度，主要是解决一些特殊困难人群，如贫困户、低保户的医疗费用负担的问题，这是一个兜底保障制度。
主持人：农村贫困人口的医保问题怎么解决呢？
嘉宾：为深入贯彻习近平总书记视察山西重要讲话精神，切实解决贫困人口深度贫困中的支出型贫困问题，省委、省政府决定采取特殊的阶段性政策措施，积极推进因病致贫问题的根本性解决。我市根据省委、省政府出台的《山西省农村建档立卡贫困医疗保障帮扶方案》，自2017年7月1日起，对全市农村建档立卡贫困人口实施“三保险、三救助”帮扶政策，即基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险和参保缴费救助、辅助器具免费适配救助、特殊困难帮扶救助等6项措施。通过扎实落实“三保险、三救助”医保扶贫政策。自2019年1月1日起，我市农村建档立卡贫困人员和特困供养人员大病保险报销比例由75%提高到80%，取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线，特困供养人员年度封顶额由40万元提高到50万元；对患有门诊大额疾病的农村特困供养人员，年度限额内按医保目录内费用100%报销。2020年农村建档立卡贫困人口就医住院通过享受“三保险、三救助”及民政临时救助政策待遇后，个人自付费用339.6万元，个人实际自付平均占比5.49%，实现了农村建档立卡贫困人口省内定点医疗机构住院医疗费用综合报销保障比例平均达到90%的目标，有效化解了“支出型贫困”现象，基本上解决了建档立卡贫困人口因病致贫问题。
主持人：在疫情期间，医保推出了很多便民措施，比如门诊慢性病人在申办就医购药等方面，采取了哪些便民措施呢？
嘉宾：疫情期间为保证医保经办的正常运作，我们在落实疫情防控工作的基础上，主动创新医保经办工作方式，探索“网上办、少见面”经办服务理念，去年5月份，为减少人群聚集感染风险，解决门诊大额疾病人群就诊时“挂号时间长、候诊时间长、缴费时间长、医患交流时间短”的问题，对糖尿病合并症、高血压三级极高危或同时患有以上两种病的门诊大额疾病患者开展线上就诊和购药。在全省范围内率先迈出了对“在线医生联动、医保在线报销、医药公司送药上门”三医联动模式探索的第一步，开启了我市“三医”高效联动新模式。截至12月底，全市符合条件的门诊大额疾病患者在线上运行平台备案2021人，线上可供选择医生119人，通过“互联网＋医保门诊大额疾病线上诊疗服务”共计办理业务1919人次，定点药店工作人员实际上门配送药品1881次，涉及费用90.98万元，医保基金支付54.85万元。实现了相关患者足不出户即可享受居家诊疗结算。此项试点工作在国家医疗保障局开展的医保经办精细化管理服务典型案例评选中获得优秀奖，我省唯一获此殊荣。这种服务模式不仅实现了数据多跑路，群众少跑腿的既定目标，也使参保群众有更多的获得感、幸福感、安全感。
今年我们还对门诊大额疾病申报经办流程进行了进一步的再优化改造，对诊断明确、易于鉴定的五种慢性病下放至定点医疗机构随时鉴定即时享受待遇。
主持人：石主任，还有一个大家关注的问题是我市在推进落实国家、省集中招标采购药品和医用耗材已有一年多的时间，在开展集中带量采购以后，取得了哪些成果，老百姓得到了哪儿些实惠？
嘉宾：长期以来，我国医药领域存在着价格虚高、流通不规范等问题，加重了患者用药负担，一直是群众反映强烈的突出问题。为深入贯彻习近平总书记关于药械集中采购的重要指示，降低群众药费负担，提高群众用药安全，从2019年12月1日起，按照省局部署要求，实现药品耗材网上采购。全市所有公立医疗机构全面执行国家、省局组织药品集中采购和使用试点扩围结果。目前我市已落地执行第一批、第二批、第三批国家组织药品集中带量采购108个中选药品上架销售，价格平均降幅分别达59%、53%、53%；落地省级集中带量采购的19个品种13个品规的药品和冠脉支架执行使用，平均降幅达52%，落地省级新型冠状病毒相关检测试剂集中采购中选产品最高降幅达63.7％。我市首批组织的集中带量采购4个品种医用耗材平均降幅为63.17%，单品最大降幅为86.04%，预计在一个采购周期内将节约采购资金740万余元；我市与大同、朔州组成的市际联盟开展的首批低值医用耗材集采结果将于2021年2月1日起在我市医疗机构落地执行，我市参加的两种耗材平均降幅为40.52%,全年预计节约资金150余万元，切实让患者及时享受到集中带量采购的降价成效，同时增强了人民群众的获得感。
主持人：下一步的工作重点是什么？
嘉宾：进一步健全完善医疗保障治理体系。继续深入推进医保付费方式改革，全力推进区域点数法总额预算和按病种分值付费国家试点工作，力争2021年实现首批试点定点医疗机构试运行，2022年启动实际付费，以确保我市医保基金安全高效运行。
协同供给侧改革，促进“三医联动”，提高医药服务可及性，提升医疗服务能力。推动药品医用耗材集中带量采购制度改革，完善医药服务价格形成机制，全面落实国家、省组织的药品、医用耗材集中带量采购，并做好监管工作。同步继续组织实施好市际联盟药品耗材集中带量采购工作，切实降低药品耗材价格。
做好2021年基金征缴工作，全面实施全民参保计划，加强部门间的沟通协调，建立部门间信息共享和工作协同联动机制，入村、入社、入户宣传动员，努力做到应参尽参、应收尽收、应保尽保。加强经办服务能力建设，继续提高医保服务效能，优化服务流程，提升服务水平，让参保患者切实感受到医保办事的便利性、规范性、高效性，把更多的医保业务实现网上办、掌上办、即时办。
主持人：再次感谢您做客今天的节目，本期节目就到这里，下期再见。
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